הפרעות שרירים ושלד מעבודה הן ליקויים במערכת השלד והשרירים שנגרמים או מחמירים על-ידי פעילויות בעבודה ובסביבת העבודה. ההפרעות הללו משפיעות על אזורי גוף שונים, כגון גב, צוואר, כתף, מרפק, פרק כף היד, היד, הרגל, הירך, הברך והקרסול. בעיקר ניזוקים מהפרעות אלה שרירים, גידים עצבים.
תסמונות כאב שנגרמות בשל כך כוללות בין היתר את תסמונת התעלה הקרפלית, דלקת גידים בגפיים העליונות ועוד. הפרעות אלה מהוות בעיה בריאותית תעסוקתית גדולה שיכולה לגרום:
- לכאב, נכות, פרודוקטיביות מופחתת והיעדרויות מוגברות
ניתן למנוע את הפגיעות האלה על-ידי זיהוי וסילוק או הפחתה של גורמי הסיכון הארגונומיים שתורמים להתפתחותם. דוגמאות לכך הן תנועות חוזרות ונשנות, תנוחות עבודה לקויות, כוח מוגזם, הרמת משאות כבדים ולחץ פסיכו-סוציאלי. במאמר הנוכחי "הפרעות שרירים ושלד מעבודה" נדון בנושא.
הפרעות שרירים ושלד מעבודה – רקע
הפרעות שרירים ושלד מעבודה הן פגיעות במערכת השלד והשרירים שנגרמים או מחמירים על-ידי גורמים הקשורים לעבודה. גורמים אלה יכולים להיות קשורים להיבטים פיזיים, פסיכו-סוציאליים או ארגוניים. ההפרעות הללו שנקראות גם מחלות מקצוע הן הגורם העיקרי למוגבלות ולירידה באיכות החיים בקרב עובדים. במיוחד נכונים הדברים הללו בקרב עובדי כפיים ועובדים המבצעים תנועות חוזרות ונשנות או מפעילים כוח רב. הפרעות שרירים ושלד הקשורות לעבודה יכולות להשפיע על אזורים אנטומיים שונים, כגון:
- הגב, הצוואר, הכתף, המרפק, פרק כף היד, היד, הרגל, הירך, הברך והקרסול.
השכיחות וההיארעות של הפרעות שרירים ושלד מעבודה משתנות בהתאם למגזר התעשייה, לקטגוריית העובדים, למאפיינים הסוציו-דמוגרפיים ולקריטריונים אחרים. חלק מגורמי הסיכון הנפוצים להתפתחות הפרעות אלה כוללים:
- גיל, מגדר, ניסיון בעבודה, לחץ בעבודה, חוסר תמיכה בעבודה ועוד.
למחלות מקצוע יש השפעות כלכליות וחברתיות משמעותיות, כגון עלויות בריאות מוגברות, היעדרויות, פרזנטציה, אובדן פרודוקטיביות ורווחה מופחתת של עובדים. חשוב למנוע ולנהל הפרעות שרירים ושלד מעבודה. דרכי המניעה כוללים התערבויות ארגונומיות, תוכניות לקידום בריאות ושינויי מדיניות. במידת הצורך יש לאבחן ולטפל במחלות מקצוע כבר בשלב הראשוני שלהן.
מה הן הפרעות שרירים ושלד מעבודה?
הפרעות שרירים ושלד מעבודה הן קבוצה של תסמונות כאב שנגרמות מעבודה ומתמקדות בעיקר בשרירים, בגידים ובעצבים. דוגמאות שכיחות לתסמונות כאב כאלה כוללות תסמונת התעלה הקוביטלית, מרפק טניס, תסמונת מוצא בית החזה ועוד. קבוצה זאת של מחלות מקצוע כוללות הפרעות המתפתחות בהדרגה ונגרמות כתוצאה משימוש יתר. שמות נוספים לסוג זה של פציעות כוללים:
- פציעות תנועה חוזרנית.
- פציעות מאמץ חוזרני.
- הפרעות טראומה מצטברות.
- תסמונת שימוש יתר.
ישנם ארגונים הכוללים תחת הכותרת "הפרעות שרירים ושלד מעבודה" גם פציעות טראומטיות של מערכת שרירים ושלד שנגרמו במקום העבודה. במאמר שלנו נדון רק בתסמונות כאב הנובעות משימוש יתר ומתפתחות בהדרגה על ציר הזמן. פעילויות בעבודה שעלולות לגרום להפרעות מסוג זה כוללות:
- משימות תכופות שחוזרות על עצמן
- פעילויות עם תנוחות מעוותות
- משימות המתבצעות תוך שימוש בכוח רב
בעבודה הדורשת שימוש בזרועות ובידיים תסמונות כאב יכולות להתפתח:
- בכפות הידיים, פרקי כף היד, המרפקים, הצוואר והכתפיים.
בעבודה הדורשת שימוש ברגליים תסמונות הכאב עלולות להתפתח:
- במפרקי הירך, הברכיים הקרסוליים וכפות הרגליים.
בעבודה הדורשת שימוש בעמוד השדרה תסמונות הכאב עלולות להשפיע על:
- הצוואר (כאבי צוואר), הגב האמצעי (כאבי גב אמצעי) והגב התחתון (כאבי גב תחתון).
גורמי הסיכון להתפתחות תסמונות כאב מעבודה
האדם הממוצע מבצע מגוון תנועות ומטלות בשגרת יומו ועבודתו. תנועות אלה יכולות לכלול כפיפה, אחיזה, סיבוב, הידוק והרמה. ברוב המקרים פעולות אלה ואחרות אינן גורמות לנזק. מספר גורמי סיכון מעלים את הסיכון לכך שפעילויות אלה תגרומנה לפציעות ובכללם:
- תנוחות גוף קבועות או מוגבלות.
- חזרה מתמדת על אותן תנועות.
- הכוח מרוכז בחלקים קטנים של הגוף, כגון היד או פרק כף היד.
- קצב עבודה שאינו מאפשר התאוששות מספקת בין תנועות
- חום או קור קיצוניים
- חשיפה לוויברציות
חשוב לציין שברוב המקרים נדרשים יותר מגורם סיכון אחד כדי להיפצע.
]
הפרעות שרירים ושלד מעבודה
כאבי שרירים מעבודה
כאשר השרירים מתכווצים, הם משתמשים באנרגיה כימית ומייצרים תוצרי לוואי כגון חומצה לקטית. החומצה הלקטית מוסרת בהמשך על ידי הדם. התכווצות שריר שנמשכת זמן רב מפחיתה את זרימת הדם. כתוצאה מכך, החומרים המיוצרים על ידי השרירים אינם מוסרים מהר מספיק, והם מצטברים בשרירים. הצטברות של חומרים אלה מגרה את השרירים וגורמת לכאב. חומרת הכאב תלויה במשך התכווצויות השרירים ובכמות הזמן בין הפעילויות לשרירים להיפטר מאותם חומרים מרגיזים. הפרעות כאב שכיחות על רקע זה כוללות:
- תסמונת מתח בצוואר (tension neck syndrome) או כאבי צוואר, כאבי גב אמצעי וכאבי גב תחתון
כאבי גידים מעבודה
גידים מורכבים מצרורות רבים של סיבים המחברים שרירים לעצמות. הפרעות בגידים הקשורות לפעילות חוזרת או תכופה בעבודה ולתנוחות לקויות מתרחשות בשתי קטגוריות עיקריות:
- גידים עם נדן המצויים בעיקר ביד ובשורש כף היד
- וגידים ללא נדן, המצויים בדרך כלל סביב הכתף, המרפק והאמה.
הדפנות הפנימיות של הנדן מכילות תאים המייצרים נוזל סינוביאלי לשימון הגיד. תנועה חוזרת ונשנית של היד, עלולה לשבש את מערכת השימון ולפגוע בכמות ו/או באיכות של השימון. שיבוש זה גורם לחיכוך מוגבר בין הגיד לנדן שלו וכתוצאה מכך לדלקת ונפיחות באזור הגיד. דלקת חוזרנית עלולה לשנות את מבנה מערכת השימון ולגרום להיווצרות רקמה סיבית. הרקמה הסיבית מעבה את מעטפת הגיד, ומעכבת את תנועת הגיד.
דלקת של נדן הגיד ידועה בשם טנוסינוביטיס (tenosynovitis). התפתחות דלקת של נדן גיד עלולה לגרום לנפיחות מקומית הכוללת נוזל סיכה. הבליטה שנוצרת מתחת לעור נקראת ציסטה גנגליון.
גידים ללא נדן חשופים לעומסים הנובעים מתנועות חוזרות ונשנות ומתנוחות עבודה לקויות. עומסים אלה עלולים לגרום לקריעה חלקית של סיבי הגיד. כתוצאה מכך נוצרת דלקת בגיד, הגיד מתעבה ונעשה גבשושי. במקרים מסוימים, כמו בכתף, הגידים עוברים דרך רווח צר בין העצמות. בתוך הרווח הזה ממוקמת בורסה מלאה בנוזל סיכה שתפקידה להפריד בין הגידים לעצמות ולמנוע חיכוך. הגידים העבים והגבשושיים עלולים להתחכך בבורסה ולגרום לבורסיטיס (bursitis).
דלקות גידים שכיחות בגלל עבודה כוללות:
- אפיקונדיליטיס במרפק, דלקת בשרוול המסובב בכתף, תסמונת דה קרוון באגודל ועוד
פגיעות עצביות מעבודה
עצבים נושאים אותות מהמוח כדי לשלוט בפעילויות השרירים. הם גם נושאים מידע על טמפרטורה, כאב ומגע מהגוף למוח, ושולטים בתפקודי גוף כגון הזעה וריר. העצבים מוקפים בשרירים, גידים ורצועות. תנועות חוזרות ונשנות ותנוחות לקויות, גורמות לרקמות המקיפות את העצבים להתנפח וללחוץ על העצבים.
פגיעות עצביות שכיחות בגלל עבודה כוללות:
- תסמונת התעלה הקרפלית, תסמונת התעלה הקוביטלית, דלקת רדיקולארית בצוואר, דלקת רדיקולרית בגב התחתון ועוד
תסמינים של הפרעות שרירים ושלד מעבודה
הסימנים ותסמינים של הפרעות שרירים ושלד מעבודה מתפתחים באופן הדרגתי:
- הפציעה מתחילה עם כאב ועייפות שמתפוגגים לאחר מנוחת לילה ואינם משפיעים על יכולת ותפוקת העובד.
- בשלב הבא הכאבים העייפות אינם מתפוגגים לאחר מנוחת לילה ויכולת העובד לבצע עבודה חוזרנית נפגעת.
עם ההחמרה במצב העובד עלול להתלונן על:
- כאב, נוקשות, אדמומיות ונפיחות של האזור הפגוע
מעורבות עצבית עלולה לגרום גם:
- חולשת שרירים, תחושות של "סיכות ומחטים", חוסר תחושה, שינויים בצבע העור, יובש בעור ועוד
התסמינים הללו לפחות בחלקם נמשכים במנוחה מקשים על שינה ופוגעים משמעותית ביכולת העובד ובתפוקתו. הופעת הכאב בשלב הראשון מחייבת מנוחה והתאוששות. התעלמות מכאב ומשאר התסמינים עלולה לגרום לנזקים וכאבים כרוניים.
References:
Work-Related Musculoskeletal Disorders: A Review of the Evidence. National Academies Press. 1999. https://nap.nationalacademies.org/catalog/6309/work-related-musculoskeletal-disorders-a-review-of-the-evidence.
Tembo LN et al. Prevalence of work-related musculoskeletal disorders and associated factors among University of Zimbabwe Faculty of Medicine and Health Sciences non-academic workers: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:792. https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06900-1.
Govaerts R et al. Prevalence and incidence of work-related musculoskeletal disorders in secondary industries of 21st century Europe: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22:751. https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-021-04615-9.
Work Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs): A Reference Book for Prevention. Taylor & Francis. 1996. https://academic.oup.com/occmed/article/46/5/384/1406209.
Punnett L et al. Estimating the global burden of low back pain attributable to combined occupational exposures. Am J Ind Med. 2005;48:459–469. https://doi.org/10.1002/ajim.20232.
Work-Related Musculoskeletal Disorders: A Review of the Evidence. National Research Council. 2001.
Work-related musculoskeletal disorders literature overview. WorkSafe New Zealand. 2019.
Van Eerd D, Munhall C, Irvin E, et al. Effectiveness of workplace interventions in the prevention of upper extremity musculoskeletal disorders and symptoms: an update of the evidence. Occup Environ Med. 2016;73:62-70.
Van der Molen HF, Foresti C, Daams JG, et al. Effectiveness of measures and implementation strategies in reducing physical work demands due to manual handling at work. Scand J Work Environ Health. 2017;43:9-29.
ד״ר יצחק בכר
ד"ר יצחק בכר כירופרקט הוא בוגר תואר ראשון ושני במדעים (M.Sc) וד”ר לכירופרקטיקה (D.C) מאוניברסיטת פורטסמות’ (Portsmouth) והקולג' האנגלי אירופאי ללימודי כירופרקטיקה (AECC). תכנית לימודית אקדמאית זו היא המקיפה מסוגה ומכשירה כירופרקטים לצורך אבחון, טיפול, ניהול ושיקום פציעות ספורט, פגיעות בעמוד השדרה ופגיעות שונות במערכות עצב-שריר-שלד. מרפאתנו ממוקמת ברמת אביב גימל. לקביעת תור התקשרו לטלפון מספר 036430372.
